Mon habitat et mon lieu de travail sont-ils sains ?

Prénom et nom*

Mail*

Adresse du lieu concerné

Téléphone*

Dormez-vous mieux ailleurs que chez vous ?

Oui
Non

Votre lit est-il proche d’une prise, d’un compteur, d’un tableau électrique ou d’un appareil en veille ?

Oui
Non

Votre logement est-il situé à proximité visuelle d'une antenne-relais, d'une ligne à haute tension ou d'un transformateur de quartier ?

Oui
Non

Travaillez-vous près d'une zone industrielle ou à risques chimiques ?

Oui
Non

Y a-t-il chez vous une cuisinière ou un chauffage à gaz, un poêle, une cheminée ou un garage attenant ?

Oui
Non

Vos animaux ou vos enfants semblent-ils éviter certaines zones de la maison ou y être particulièrement agités ?

Oui
Non

Dans votre activité (cabinet, hôtel, restaurant, bureau, exploitation…), avez-vous le sentiment que le lieu pourrait freiner le bien-être des occupants ou la fluidité de l’activité ?

Oui
Non

Avez-vous déjà pensé, même furtivement : « Quelque chose ne va pas dans cet endroit » sans pouvoir l’expliquer rationnellement ?

Oui
Non

Venez-vous d’emménager, de rénover, ou prévoyez-vous d’acheter ou de vendre ?

Oui
Non

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Mon habitat et mon lieu de travail sont-ils sains ?

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